Le traitement intraveineux est devenu le traitement le plus commun et universel pour les patients hospitalisés en clinique, couvrant tous les départements cliniques et, par conséquent, plus de complications liées à la perfusion, l'exsudation / extravasation étant une complication courante dans la gestion de la sécurité des perfusions cliniques.
Le concept
Extravasation: se réfère à la fuite du médicament dans l'espace extra - vasculaire, y compris la fuite d'un vaisseau sanguin ou l'infiltration directe.
Exsudation médicamenteuse: se réfère à l'infiltration de fluides médicamenteux non corrosifs dans les tissus environnants au - delà de la cavité veineuse pendant la perfusion pour diverses raisons.
Extravasation médicamenteuse: se réfère à l'infiltration de liquide médicamenteux corrosif dans les tissus environnants au - delà de la cavité veineuse pendant la perfusion.
Extravasation médicamenteuse chimiothérapeutique: C'est le processus de perfusion intraveineuse d'un médicament chimiothérapeutique dans lequel le médicament fuit dans les tissus environnants au - delà de la cavité veineuse.
Quels sont les médicaments corrosifs
1, médicaments corrosifsIl comprend principalement des médicaments de chimiothérapie, des médicaments vasoactifs, des médicaments hypertoniques, des médicaments à base d'acide et de base forts, etc.
Les médicaments à haut risque couramment utilisés cliniquement sont:
Vasoactifs: Dopamine, m - hydroxylamine, Dobutamine, adrénaline, lobuline postérieure hypophysaire, noradrénaline, etc.
Hypertonique: Mannitol 20%, chlorure de sodium concentré, Glucose 50%, lait gras, acides aminés complexes, bicarbonate de sodium, solution nutritive 3L, etc.
Agents chimiothérapeutiques: Doxorubicine, Cisplatine, Oxaliplatine, Cyclophosphamide, Fluorouracile, Vinblastine, Moutarde azotée, daunorubicine, etc.
3, valeur de ph:
Le pH sanguin normal est de 7,35 à 7,45, le pH < 5 est fortement acide et le pH > 9 est fortement alcalin.
Lorsque le pH du médicament est de 4,5, 100% provoque une phlébite périphérique sévère, 50% une phlébite légère à modérée à 5,9 et 20% une phlébite légère à 6,3.
4, pression osmotique:La quantité (en millimoles) de non - électrolyte ou d'électrolyte contenue dans 1 litre de liquide, l'unité d'osmolarité étant la milliosmole, en abrégé la milliosmose. Physiologiquement, l'osmolalité plasmatique humaine normale est de 240 à 340 mmos / L, 285 mmos / l est la ligne isotonique standard. Plus la pression osmotique est élevée, plus la stimulation de l'endomètre vasculaire est importante.
Solution hypotonique: < 240 mmos / L comme une solution de chlorure de sodium à 0,45%;
Solution isotonique: 240 ~ 340 mmos / L comme solution de chlorure de sodium à 0,9%, solution de glucose à 5%, solution de GNS à 5%
Solutions hypertoniques: > 340 mmos / L, p. ex. solution de glucose à 10%, Mannitol à 20%.
Osmolarité < 400 mosm / l faible risque,
Osmolalité à 400 ~ 600 mosm / l est modérément dangereux,
Osmolarité > 600 mosm / l est très dangereux et les médicaments très dangereux peuvent provoquer une phlébite chimique dans les 24 heures.
Causes courantes d'extravasation médicamenteuse
1, facteurs pharmaceutiques:Lié à l'acidité et à l'alcalinité de la solution médicamenteuse, au Gradient d'osmolarité. L'entrée à long terme de solutions hypertoniques, alcalines pour les vaisseaux sanguins liquides irritants tels que le Mannitol, le bicarbonate de sodium, le gluconate de calcium peut se produire épaississement de la paroi des vaisseaux sanguins, la destruction des cellules endothéliales, l'envasement des vaisseaux sanguins, l'inflammation des tissus environnants et l'œdème, etc. Le réglage peut être effectué avec une micropompe si nécessaire.
2. Facteurs physiques:En ce qui concerne la température ambiante, le volume de perfusion, la température du liquide, la vitesse, le temps, la pression et le choix de l'aiguille de la seringue.
3, facteurs mécaniques:Avec des techniques de ponction non habiles, une mauvaise position du corps, une vitesse de perfusion trop rapide, un temps trop long, diverses blessures de ponction sont la cause directe de fuites extravasculaires, telles que la rupture du vaisseau sanguin par la pointe de l'aiguille ou le Chanfrein de la pointe de l'aiguille inachevé dans la cavité vasculaire, la pointe de l'aiguille est mal fixée et ne coopère pas thermiquement pour percer le vaisseau sanguin, la pointe de l'aiguille glisse hors du vaisseau sanguin.
4, facteur vasculaire:Il est lié à l'état systolique des vaisseaux sanguins locaux de la perfusion, si des spasmes se produisent dans la paroi du tube veineux, si la perméabilité est augmentée.
Principales manifestations de l'extravasation médicamenteuse
1, le médicament hypertonique commence à gonfler, douleur, rougeur environ 8 - 12h est blanc cassé ou saignement sous - cutané, 2 - 3 jours est violet foncé ou noir.
2, Vasoactive, médicament stimulant extravasation pendant quelques minutes à 2 - 3H rougeur locale ou pâle ou rougeâtre se rencontrent, strié, picotement, douleur brûlante, environ 8 - 10H nécrose dégénérative.
3, les agents chimiothérapeutiques irritent la douleur immédiatement ou en quelques minutes, selon la toxicité varie de quelques minutes à plusieurs heures nécrose dégénérative, rougeur locale, pâle, grisâtre, rouge - noir, violet - noir, formation de croûte noire ou infection secondaire.
Classification et stadification de l'extravasation médicamenteuse
Processus de traitement de l'extravasation médicamenteuse
Traitement général de l'extravasation médicamenteuse
1, le médicament devrait être arrêté immédiatement quand extravasationDébranchez la seringue, conservez l'aiguille de ponction, utilisez une seringue pour connecter l'aiguille pour retirer le liquide et réduire les dommages causés par le liquide dans les tissus locaux. Soulevez à nouveau le membre malade, mesurez la plage d'exsudation / extravasation marquée, observez et enregistrez l'intégrité de la peau, le niveau de douleur, les sensations et la fonction motrice du membre. Évitez les activités intenses.
2, gonflement général:L'entrée de la classe générale des vitamines médicinales pour l'application de compresses chaudes est ok, généralement des sacs d'eau chaude, compresses chaudes humides, la température est d'environ 50 ℃, 10 - 15 minutes pour observer la situation de la peau. Peut donner 25% un 50% de sulfate de magnésium ou 75% un 95% d'alcool compresse chaude et humide, l'effet du sulfate de magnésium est relativement bon mais cristallisé à froid. Une grande rougeur apparaît dans les tissus locaux, des lignes rouges striées apparaissent le long des vaisseaux sanguins, une douleur localisée. Soulever le membre malade augmente le nombre de frottements de compresses chaudes.
3, traitement fermé:Lors de l'entrée de médicaments spéciaux, les médicaments de chimiothérapie, les médicaments d'augmentation de la pression artérielle, les médicaments hypertoniques, etc., indépendamment de l'apparition d'une réaction inflammatoire rougeoyante et enflée, doivent être pris immédiatement en traitement fermé.
Vasoconstricteurs: tels que la dopamine, la noradrénaline, la postlobuline hypophysaire, etc., immédiatement avec une compresse chaude de 654 - 2 médicaments ou une compresse chaude générale; Sérum physiologique à 0,9% 5ml + Phentolamine 5mg occlusion topique.
Agent calcique: compresse chaude, 1% procaïne 2 ml + sérum physiologique 2 ml - 5 ml ou 1% procaïne 2 ml + dexaméthasone 5 mg + sérum physiologique 2 ml - 5 ml occlusion topique.
Solution hypertonique, acide fort, médicaments alcalins forts: médicaments hautement perméables tels que 50% de glucose, 10% de gluconate de calcium, 10% de chlorure de potassium, Mannitol, bicarbonate de sodium, etc., arrêter immédiatement l'administration, donner une compresse froide, de sorte que la vasoconstriction réduit l'absorption du médicament et donne Une fermeture locale, 1% lidoine 2ml + eau saline physiologique 2ml - 5ml ou 1% lidoine 2ml + dexaméthasone 5mg + eau saline physiologique 2ml - 5ml fermeture locale.
Extravasation du médicament chimiothérapeutique: l'instillation doit être immédiatement arrêtée, le médicament restant dans l'aiguille, le tube de perfusion doit être aspiré de la veine primaire, puis la solution d'antidote plus lidoine doit être instillée de la Voie veineuse primaire pour une fermeture annulaire locale. En l'absence d'antidote, l'aiguille peut être immédiatement retirée et la fermeture annulaire locale est effectuée directement avec lidoine 2% 5 ml + dexaméthasone 5 mg + sérum physiologique 10 ml. Un sac de glace est appliqué 4 fois par jour pendant 3 jours pendant 5 à 30 minutes et soulève le membre malade pour rétrécir les vaisseaux sanguins, réduire l'absorption des médicaments et soulager la douleur.
4, méthode conventionnelle d'application externe
(1) compresses froides et chaudes
Principe d'action: l'application de compresses froides permet aux vaisseaux sanguins de se contracter au site de la blessure, réduit le flux sanguin, soulage l'enflure locale, inhibe le métabolisme du médicament dans les cellules et réduit la douleur du patient. Une compresse chaude dilate localement les vaisseaux sanguins et accélère la circulation sanguine, ce qui accélère le métabolisme local et favorise l'absorption.
Mode opératoire: une compresse froide est appliquée pour inhiber le métabolisme du médicament dans les cellules, mais elle doit être effectuée dans les 6 heures et une compresse chaude après 24 heures. Mais la vincristine et les médicaments vasoactifs doivent être utilisés tôt pour maintenir au chaud, compresses chaudes, souffrant d'élévation du membre pour faciliter l'absorption de l'enflure locale.
(2) compresse humide de sulfate de magnésium
Principe d'action: le sulfate de magnésium par rapport au liquide tissulaire est une solution hypertonique, par la pénétration d'ions magnésium, améliore l'espace tissulaire et la pression osmotique à l'intérieur des cellules, de sorte que l'exsudat tissulaire local est absorbé, joue un rôle anti - inflammatoire, anti - inflammatoire.
Mode opératoire: le soin est généralement trempé dans la solution de sulfate de magnésium avec de la gaze, à la température de l'eau chauffée à 40 ℃, retirez la gaze pour couvrir le site de gonflement extravasatoire, après 30 minutes d'application humide, séchez la peau locale avec de l'eau tiède, 2 fois par jour.
Mais lors de la perfusion intraveineuse, le médicament une fois que l'extravasation, l'infection, provoque souvent la passivité au travail, de sorte que la prévention doit être une priorité absolue au travail. Dans les directives de soins cliniques, il est clairement indiqué que l'extravasation intraveineuse et la prévention de la phlébite doivent être dominées par la prévention!
(3) Application externe de flocons de pommes de terre
Principe d'action: les flocons de pommes de terre sont des aliments courants, mais ils ont des ingrédients nourrissants et adoucissants pour la peau, peuvent favoriser la circulation sanguine et le métabolisme de la peau, la détoxification des vaisseaux sanguins adoucissants, l'effet d'adhésion anti - bactérienne et peuvent donc favoriser la réparation des tissus endommagés.
Mode opératoire: clinique généralement laver et peler les pommes de terre, couper en tranches fines, couvrir les zones de durcissement rougeâtre et enflée, après avoir enveloppé dans une gaze pendant 1 h, laver la peau topique, 2 fois par jour. Mais pour choisir des pommes de terre fraîches, l'extravasation peut ne pas être achetée à temps à ce moment - là et le site gonflé n'est pas facilement fixé au niveau des articulations.
(4) Utilisation de médicaments tels que la dexaméthasone
Principe d'action: La dexaméthasone a un effet anti - inflammatoire, anti - endotoxine, produisant un effet anesthésique local en bloquant l'excitation des impulsions nerveuses. Les deux applications combinées ont un meilleur effet anti - inflammatoire et analgésique.
Mode d'emploi: festonné sur les bords de la peau dans le site de gonflement extravasatoire, le médicament est injecté sur les côtés rabattus.
(5) utilisez la pommade de Sheraton
Mécanisme d'action: l'ingrédient principal de la crème de Sheraton est le Mucopolysaccharide polysulfonique, qui a des fonctions anti - inflammatoires, favorise l'absorption de l'œdème et de l'hématome, favorise la circulation sanguine locale, stimule la régénération des tissus endommagés, peut soulager la douleur et la sensation de compression. Mais interdit pour les peaux cassées.
Comment faire: presser la pommade sur la zone gonflée, absorbé par un léger massage annulaire intérieur - extérieur, 3 fois par jour.
(6) l'utilisation de certains pansements liquides peut être améliorée
Principe d'action: par exemple, le principal ingrédient du pansement liquide ceremonic est les lipides d'acides gras, qui peuvent induire la vasodilatation, dilater les micro - artères et les micro - veines, améliorer la microcirculation locale, soulager les dangers de la peau dus à la pression, l'imprégnation. Et peut former un film protecteur lipidique sur la surface de la peau, couvrant la peau protectrice et favorisant la réparation de la peau.
Mode d'emploi: vaporiser 1 à 2 gouttes dans la zone enflée, avec un massage annulaire doux sur l'abdomen des doigts pour favoriser l'absorption, 3 à 4 fois par jour. Mais attention aux lésions cutanées et aux allergies cutanées contre - indiquées.
5, traitement des furoncles de taille:Extravasation liquide de drogue provoque des furoncles locaux lorsque les petites ulcères non cassés des furoncles essayez de ne pas piquer, peut être appliqué sans alcool iodophore externe; > 0,5 cm furoncles, après la désinfection de l'iodophore avec une seringue stérile pour enlever l'exsudat dans les furoncles, puis l'extérieur de l'iodophore sans alcool, l'application externe. Vésicules néo - natales à vésiculer après réduction de la tension cutanée avant traitement.
6, exercice fonctionnel:Guider et encourager les patients à effectuer des mouvements raisonnables de flexion du coude, de poignées, d'abduction, de pronation et d'éviter les conséquences graves telles que le tonus articulaire, les muscles, etc.
Disposition extravasatoire de médicaments cliniquement communs
(1) soin des fuites de liquide Mannitol
Mannitol une fois qu'une fuite se produit, le site de perfusion doit être remplacé immédiatement et différents traitements doivent être choisis en fonction de l'étendue de la blessure.
1, compresse chaudeFavorise l'absorption Dissipative du liquide médicamenteux extravasé dans les tissus. Les lésions tissulaires causées par une fuite de Mannitol de 20% peuvent être appliquées avec une compresse humide 654 - 2, avec un bon effet d'étanchéité locale de phénytolamine, ou avec une compresse humide de sulfate de magnésium de 50%.
2, thérapie ferméeL'injection fermée empêche le médicament de se lier à des cellules tissulaires avec la procaïne 1% 2 ml + sérum physiologique 2 ml - 5 ml ou la procaïne 1% 2 ml + dexaméthasone 5 mg + sérum physiologique 2 ml - 5 ml occlusion locale.
3, préparations médicinales chinoises et occidentalesSelon la méthode de la médecine chinoise pour éliminer les ecchymoses et les hématomes vivants, la préparation de la médecine chinoise a une bonne efficacité sur l'œdème, l'envasement et la douleur causés par la fuite du médicament. Par exemple: l'application externe de la crème de brûlure sur les zones enflées traite bien les fuites externes de perfusion.
4, thérapie par irradiationPeut être irradié par infrarouge pendant environ 10 minutes pour sécher le tissu local; Avec une gaze imprégnée de Gentamicine 80 000 U, 654 - 210 mg appliquée sur l'extravasation, environ 2 à 3 fois / J avec une irradiation UV de 20 min, peut atteindre l'effet de prévention de l'infection, astringence anti - inflammatoire, promouvoir la microcirculation.
(2) fuite externe de lait gras
1, fuite extra - lactée de graisse, formant de petites gouttelettes de graisse, provoquant un blocage local des capillaires ou des tissus au site de perfusion, des embolies graisseuses visibles dans les capillaires, provoquant une rougeur de la peau, des douleurs, des saignements, des suintements, un œdème, une nécrose et une fibrose, etc.
2, frotter localement la zone de la peau avec de l'alcool, dilater les vaisseaux sanguins, inhiber l'hydrolyse des caillots de graisse dans le sang en acides gras libres. Les hyaluronidases sont des enzymes capables d'hydrolyser l'acide hyaluronique, qui peuvent provoquer une perfusion sous - cutanée ou un exsudat localement emmagasiné ou du sang pour accélérer la diffusion en faveur de l'absorption, généralement dilué et injecté à l'aiguille fine au niveau de l'exsudat 5. Pour éviter la nécrose tissulaire locale, l'acide hyaluronique 150 ~ 300 μm peut être ajouté à 0,25% de procaïne injection dans 10 ~ 15 ml, partiellement fermé pour favoriser la dispersion, l'absorption.
3, 5% d'alcool boule de coton Désinfecte la peau de l'extravasation, puis rouler le médicament de serpent de jidesheng en poudre et l'injection de sulfate de magnésium pour mélanger en pâte dans le flacon couvert, puis appliquer le médicament sur la peau de l'extravasation avec un coton - tige, la zone doit dépasser le bord de l'extravasation 2 ~ 3 cm, épaisseur 1 ~ 2 mm, puis nettoyer le paquet de gaze, le tissu de colle fixe, le couvercle du flacon. Changer le médicament 1 fois toutes les 4 heures.
(3) Prévention et traitement de l'extravasation Vasoactive
1, la dopamine est un agoniste des récepteurs alpha, bêta - adrénergiques et de la dopamine, elle peut renforcer la contractilité du muscle cardiaque, la vasoconstriction périphérique, augmentant ainsi la pression artérielle, est un médicament couramment utilisé pour le traitement anti - choc. Mais au cours de la perfusion intraveineuse, l'extravasation de dopamine peut causer différents degrés de lésions tissulaires, nécrose.
Immédiatement après l'extravasation, injecter avec une solution saline physiologique contenant 5 mg de Phentolamine dans 10 à 15 ml. Phentolamine, un alpha - bloquant, bloque l'effet excitateur des alpha - récepteurs, dilate les vaisseaux sanguins, soulage le spasme des vaisseaux sanguins environnants et améliore la microcirculation. En raison de la courte durée d'action de la Phentolamine, l'injection d'infiltration elle - même est une blessure mécanique au tissu musculaire.
3, l'extravasation précoce peut être appliquée avec une dilution de Phentolamine (Solution saline physiologique 50 ml plus Phentolamine 40 mg) ou une compresse humide de sulfate de magnésium à 25% pour atténuer la réaction histochimique locale, réduire la douleur du patient et prévenir l'apparition d'une nécrose tissulaire locale. En raison de l'affaiblissement de la résistance des tissus oedémateux aux maladies, de leur vulnérabilité à l'invasion bactérienne et même de l'apparition d'infections localisées, et de l'affaiblissement de la capacité régénératrice et de la fonction de réparation des tissus oedémateux, ils ne guérissent pas facilement après l'apparition de lésions. Le traitement rapide après extravasation liquide est donc particulièrement important.
4, tels que la dopamine, la noradrénaline, la lobuline postérieure hypophysaire, etc., immédiatement avec une compresse chaude de 654 - 2 médicaments ou une compresse chaude générale; Sérum physiologique à 0,9% 5ml + Phentolamine 5mg occlusion topique.
(4) Prévention et traitement de l'extravasation par agent calcique
1, soulever le membre affecté, provoquer le retour du sang, réduire le degré d'enflure locale.
2, avec 0,25% à 0,5% procaïne thérapie de blocage pour soulager les symptômes des lésions inflammatoires sur le site de l'enflure et corriger son dysfonctionnement vasomoteur, qui est l'étape la plus critique pour prévenir la nécrose sur le site d'extravasation de gluconate de calcium. Procaïne 1% 2 ml + sérum physiologique 2 ml - 5 ml ou procaïne 1% 2 ml + dexaméthasone 5 mg + sérum physiologique 2 ml - 5 ml occlusion locale.
3, la compresse humide locale Shandan (co - danging) injection, l'injection de Shandan se compose de danging et de la réduction de l'encens, pour la médecine chinoise pour la stase sanguine vivante, peut réduire la stase locale, améliorer le rôle de la circulation sanguine, mais aussi le cœur fort, la résistance à l'Hypoxie, sédatif, anti - inflammatoire, bactériostatique et d'autres effets. Par conséquent, l'application topique humide d'injection de xanthane est un lien important pour prévenir la nécrose au site d'extravasation du gluconate de calcium.
4, les ions de magnésium peuvent directement détendre le muscle lisse vasculaire périphérique, provoquant des troubles de la transmission des impulsions ganglionnaires sympathiques, permettant ainsi aux vaisseaux sanguins de se dilater. Appliquer une compresse chaude sur la zone touchée avec une solution de sulfate de magnésium à 50% a un effet anti - inflammatoire.
5, l'irradiation locale de la lampe infrarouge, a l'effet de l'élimination de l'enflure, de l'analgésie, de la réduction du suintement, de l'hématose vivante, etc., pour atteindre le but de l'élimination de l'inflammation et de l'enflure.
Chimiothérapie et jugement pour extravasation commune
Remarque: * Le Cisplatine est classé comme un médicament irritant, mais il faut faire attention à la concentration et à la quantité d'extravasation, si une forte concentration (> 0,5 mg / ML) de Cisplatine se produit lorsqu'une extravasation importante (> 20 ml), il doit être considéré comme un médicament irritant extravasation et traité
(1) en cas d'extravasation légère
Moins de liquide fuit et les patients présentent des symptômes légers, principalement une légère douleur ou sensibilité locale, une légère rougeur de la peau, une petite surface et parfois une phlébite.
(2) Lorsque légèrement extravasée
Les patients présentent des symptômes légèrement plus graves, principalement une rougeur plus importante de la peau, voire des cloques, avec une douleur locale prononcée.
(3) en cas d'extravasation sévère
Plus de liquide fuit, trouvé plus tard, la zone d'érosion du tissu de liquide de médicament est grande, si elle n'est pas traitée correctement ou en temps opportun, peut entraîner une nécrose tissulaire, des ulcères, une altération de la fonction, très facile à co - infection, pas facile à guérir.
Antidote à l'extravasation des médicaments chimiothérapeutiques
(1) Cyclophosphamide, vincristine, vincristine, vincristine, vincristine, Paclitaxel
Injection topique d'hyaluronase 300 µ + sérum physiologique 2 ml, l'hyaluronase est capable de détruire l'acide hyaluronique dans les tissus, réduisant ainsi l'incidence des ulcères de 50%.
(2) Moutarde azotée, Cisplatine,, chloramphénicol, actinomycine
Choisissez une injection intradermique / sous - cutanée de thiosulfate de sodium (où l'extravasation peut être appliquée localement avec du diméthylsulfoxyde, ce qui inhibe la réponse inflammatoire et prévient la nécrose tissulaire).
(3) catégorie des cycles anthracènes
Antidotes dextropropimide, dexrezosan (approuvé pour le traitement de la fuite externe lors de l'administration intraveineuse d'antibiotiques anthracycliques), en outre, le diméthylsulfoxyde peut être appliqué localement.
(4) Doxorubicine, Vinblastine, vincristine
Une injection topique de bicarbonate de sodium à 8,4% 5 ml + dexaméthasone 5 mg peut réduire la liaison du médicament à l'ADN et réduire la réponse inflammatoire.
Processus de traitement de l'extravasation de médicaments chimiothérapeutiques
L'image ci - dessous est un diagramme détaillé du processus de traitement des premiers soins lors de l'extravasation de médicaments de chimiothérapie, qui peut être collecté pour apprendre:
Source: Coalition des premiers secours préhospitaliers